温丽娟，王丽，白天，张娜，孙学佳，左明飞
齐齐哈尔医学院附属第三医院
【摘要】目的：研究与分析Precision 128 精密断层能谱CT在临床试验中关于肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：在2019年6月—2020年6月内开展此次研究。研究的分析对象为本院与开影医疗合作的三家医院进行Precision 128 精密断层能谱CT临床试验中选取的腹组病例60例怀疑为肾细胞癌或肾错构瘤患者。所有患者均接受 Precision 128 精密断层能谱CT平扫和双期增强扫描，将检查结果与手术病理结果进行对照。结果：60例怀疑为肾细胞癌或肾错构瘤患经过手术病理证实，有28例患者为肾透明细胞癌、有16例患者为乏脂肪肾错构瘤。Precision 128 精密断层能谱CT对于肾透明细胞癌诊断的敏感度为85.9%，特异性为81.8%；对于乏脂肪肾错构瘤诊断的敏感度为82.6%，特异性为85.9%。结论：Precision 128 能谱CT在肾透明细胞癌及乏脂肪肾错构瘤的临床诊断中具有较高的诊断敏感度及特异性，具有很大的价值在临床应用及推广。
【关键词】Precision 128 精密断层能谱CT；肾透明细胞癌；乏脂肪肾错构瘤
肾透明细胞癌是肾原发恶性肿瘤细胞癌的最常见的亚型，发病率逐年增高，肾错构瘤是最常见的肾脏良性肿瘤，对于乏脂肪肾错构瘤较难与肾透明细胞癌进行鉴别，尤其常规CT是单参数、混合能量成像，鉴别两者时有难度 [1]。本次研究在2019年6月至2020年6月内进行，研究的分析对象为此阶段内临床试验中选取的60例怀疑为肾细胞癌或肾错构瘤患者，分析肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤的能谱常规成像的表现特征，研究能谱成像和分析功能对肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断的应用价值。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2019年6月—2020年6月内开展此次研究。研究的分析对象为本院与开影医疗合作的三家医院进行Precision 128 精密断层能谱CT临床试验中选取的腹组病例、60 例怀疑为肾细胞癌或肾错构瘤患者。纳入标准：CT平扫或超声等其它辅助检查怀疑肾细胞癌或肾乏脂错构瘤患者，患者同意临床试验方案进一步检查的，且术后或穿刺证实为肾细胞癌或肾错构瘤的患者。排除标准：①不同意临床试验方案的；②经筛选不符合临床试验方案入组标准的患者；③术后或穿刺证实非肾细胞癌或乏脂肾错构瘤的患者。所有患者均在知情的基础上签署参与同意书。年龄等为本次研究的病例基础资料，在这些指标上，两组患者的结果相比较并没有显著性的差异，无统计学意义（P＞0.05），无碍对比研究的顺利进行。我院伦理委员会已经审核通过此次研究。
1.2 方法
所有肾脏占位患者均进行CT平扫和双期增强扫描，仰卧位，扫描范围从膈顶到髂骨翼水平，包括双侧肾脏。所有受检者先行常规平扫，再采用能谱成像模式进行双期增强扫描。所选病例均经手术或穿刺取得病理结果。
1.3 观察指标
观察CT扫描结果。由影像科二位研究者（均为副主任医师以上）共同阅片、在图像上选定感兴趣区ROI，进行评价；测量病灶内碘含量、测算标准化碘浓度，绘制能谱衰减曲线，得到K值，分析K值，过程中对于有争议的问题，提交各院主要研究者会诊，经研究得出结论。
1.4 统计学分析
运用SPSSl9.0统计学软件绘ROC曲线，得出曲线下面积以及各个K值进行诊断的敏感度与特异度，得出具有较高价值的对CCRCC与乏脂肪RAM进行鉴别的K值。
2 结果
60例怀疑为肾细胞癌或肾错构瘤患经过手术病理证实，有28例患者为肾透明细胞癌、有16例患者为乏脂肪肾错构瘤。Precision 128 精密断层能谱CT对于肾透明细胞癌诊断的敏感度为85.9%，特异性为81.8%；对于乏脂肪肾错构瘤诊断的敏感度为82.6%，特异性为85.9%。
3 讨论
在临床工作中，影像医师对于CT上具有典型“快进快出”强化模式的肾透明细胞癌能够做到正确的认识和诊断，但对于一少部分肾透明细胞癌、乳头状肾癌、嫌色细胞癌等乏血供肾癌却难以做出准确的鉴别和诊断，尤其是和一些乏脂肪成分、表现不典型的肾血管平滑肌脂肪瘤（即错构瘤）容易混淆，因此术前正确诊断两者就显得尤为重要。而肾错构瘤是临床上不常见的一种良性肿瘤，占全部肾肿瘤的1.3%左右，其中乏脂肪型肾错构瘤占20.0%左右。由于乏脂肪型肾错构瘤的瘤体内部血管丰富，血管迂曲严重，容易发生自发性或外伤后破裂出血，严重威胁患者生命 [2]。因此，对其两者进行前期的准确诊断、以便给予及时准确的治疗具有十分重要的临床意义。能谱是全新设计、拥有一系列技术革新的高清能谱，采用全新的探测器材料，具有高纯度和高通透性的物理学特性，增加了影像链中采样率，以及算法上的创新，使得能谱在更低的剂量条件下，能够获得更加清晰的图像质量，使得空间分辨率和密度分辨率到目前为止达到最高；本研究采用开影医疗新研发的Precision 128 精密断层能谱CT在去除硬化伪影、优化图像质量和对比信噪比、物质定量分析及能谱综合分析等方面对比传统均有重大突破，具有低剂量成像、提高小病灶与多发病灶的检出率、提高肿瘤的定位及定性准确率、结石的检出及成分分析等方面特点，为疾病的早期诊断、准确诊断、病灶的定性和定量评估提供了可靠的依据。由本文的研究结果可知，Precision 128 精密断层能谱CT对于肾透明细胞癌诊断的敏感度为85.9%，特异性为81.8%；对于乏脂肪肾错构瘤诊断的敏感度为82.6%，特异性为85.9%。足见其对两种肿瘤诊断的敏感度及特异性之高，可见其临床价值。
综上所述，Precision 128 精密断层能谱CT在肾透明细胞癌及乏脂肪肾错构瘤的临床诊断中具有较高的诊断敏感度及特异性，具有很大的价值在临床应用及推广。
【参考文献】
[1] 刘彪 , 芦苇 , 燕鹏等. CT在肾透明细胞癌与血供充足乏脂肪错构瘤中的鉴别诊断价值 [J]. 中国医疗器械信息 ,2018,v.24(8)：84-85.
[2] 李浩杰 , 李佳丽 , 梁丽丽等. 评估单指数、双指数及拉伸指数DWI模型在鉴别肾透明细胞癌与肾乏脂性错构瘤中的价值 [J]. 影像诊断与介入放射学, 2017, 26(1)：25-30.
*原文发表于《影像研究与医学应用》2020年2月第4卷第3期。
编者按：
肾脏肿瘤病理类型多种多样。传统CT对肾脏肿瘤的诊断仅限于病变的大小、形态、密度等形态学描述，对一些不具有典型影像学特征的病灶，影像医师对病变的定性诊断较困难。开影Precision系列CT产品所搭载的能谱成像功能作为一种新的影像学检查技术，获得40keV-140keV的连续101个单能量图像，通过能谱曲线及物质密度分析在一定程度实现了物质定性分离和定量测定。综合分析平扫及增强各期能谱特征，有利于肾脏肿瘤的定位及定性。Precision 128 精密断层能谱CT不仅具有传统CT特点，还可以通过碘图反映肿瘤的血流情况，通过能谱曲线反映物质能量衰减特征，对疾病做出更全面的评价及诊断。本文通过Precision 128 CT的能谱成像功能对肾脏最常见的恶性肿瘤肾透明细胞癌和肾脏最常见的良性肿瘤肾错构瘤的能谱特征进行分析，证明了Precision 128 CT在肾透明细胞癌及乏脂肪肾错构瘤的临床诊断中具有较高的诊断敏感度及特异性，在临床具有很大的应用及推广价值。
——开影医疗资深临床专家文静